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醫保報銷“自付一、自付二、自費”傻傻分不清?報銷比例、計算方法一文搞懂
發布時間:2021-01-11 丨 閱讀次數:

  現在,刷醫??ň涂梢越Y算醫療費用,許多地方也實現了異地就醫費直接結算,非??旖莘奖?。


  結算時,醫院會為患者出具一張醫保結算單,上面標明了此次住院患者花了多少錢,醫保報了多少錢。

  


  但許多人對拿到手的結算單并不是很了解,拿著報銷結算單發懵,就是因為看不懂單據上的各種名詞,四處詢問報銷細節:


  自付一、自付二、自費是什么意思?


  起付金額和超封頂金額是怎么回事?


  住院費能夠報銷多少?


  ......

  


  01


  教你讀懂醫保結算單


  一般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此各地醫保報銷的具體細節不盡相同。但是醫保報銷單上的一些專業詞語是相同的。


  比如:起付標準、自費藥品、基本醫療之外費用等。今天就幫大家解析一下,結算單上各個費用名稱,來幫助大家迅速讀懂醫保報銷:

  


  看懂這張表,上面的很多概念就不會混淆了。


  比如自付和自費,簡單來說,這兩項都是需要個人支付的費用。


  “自費”就是醫保不能報銷需要自己出錢的費用;


  “自付”是在醫保費用的報銷過程中產生的需要自己出錢的費用。就是上圖中的起付金額、超過起付金額的個人支付比例部分、超過年度統籌限額部分等費用。


  02


  醫保報銷的前提條件

  


  參保人可報銷的定點醫院范圍一覽表

  


  參保人可報銷的藥品范圍一覽表

  

  03


  醫保報銷相關Q&A


  “起付線”是醫療保險的起付標準,當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷,此時的一定金額即“起付線”。


  門診起付線為1800元,我們知道“起付線”以內的門診費用不在報銷范圍,只能自付,當可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。


  Q1:城鎮職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢?


  A1:超過1800元以上的門診費用減去起付線(1800元)和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分,才按醫保報銷相應比例(本市社區報銷90%,其他定點70%)報銷。


  Q2:住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如員工小張住的是三級醫院,花了2萬元,他報銷多少呢?


  A2:首先去除1300元起付線,18700元是報銷的基數,三級醫院報銷比例為85%,那么小張報銷為:(20000-1300)x 85%=15895元。


  Q3:小張如果住的是二級醫院,花了2萬元,他報銷多少呢?


  A3:首先去除1300元起付線,18700元是報銷的基數,二級醫院報銷比例為87%,那么小張報銷為:(20000-1300)x 87%=16269元


  Q4:小張如果住的是一級醫院,花了2萬元,他報銷多少呢?


  A4:首先去除1300元起付線,18700元是報銷的基數,一級醫院報銷比例為90%,那么小張報銷為:(20000-1300)x 90%=16830元


  注:具體報銷還需按照(比如按照本文第二部分實情)實際情況計算確定,僅供參考。

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